高空施工安全责任书

高空施工指在一定高度进行的作业，属于高处作业。下面是小编精心整理的10篇高空施工安全责任书，希望对大家有所帮助。

高空施工安全责任书 篇1

　　甲方：____________________________

　　乙方：____________________________

　　为确保高空维修过程中人身、设备的安全，依据《中华人民共和国安全法》、《中华人民共和国劳动法》等法律、法规、规定，甲乙双方自愿签订本协议。

　　一、本协议有效期：

　　维修全过程的期间

　　二、甲乙双方安全职责

　　1、乙双方必须认真贯彻执行中华人民共和国、地方安全生产主管部门颁发的有关安全生产的方针、政策和规章、制度，严格执行有关劳动保护的法律、法规、条例以及《高空作业管理制度》等制度、规定。

　　2、作业期间，乙方指派专人负责高空作业的有关安全监督、管理工作；甲方协助监督检查工作。

　　3、甲方和乙方在合同期内，都必须切实履行各自应承担的安全职责，确保操作安全。

　　三、甲方应承担的安全责任

　　1、甲方要求乙方对高空人员的资质进行审查，确认其符合且具备下列条件：

　　（1）持有有关部门颁发的营业执照和资质证书；持有法定代表人身份证明书、授权委托书。

　　（2）相关负责人、高空作业人员的配置及持证符合安全操作要求。

　　（3）配备的机械、工器具及安全防护设施、安全用具满足安全操作需要。

　　（4）安全管理制度齐全。包括高空作业管理制度、安全检查制度、安全教育等制度。

　　2、不定期检查乙方操作现场，对乙方人员在生产工作中违反有关安全生产规程制度的行为予以制止；对严重违章的行为立即勒令停止其工作。

　　四、乙方应承担的安全责任：

　　1、乙方制定的操作流程必须经甲方审核合格后，方可开工。

　　2、现场操作中，必须严格执行《高空作业管理制度》，工作前必须征得甲方的许可。

　　3、工作前应对施工机械、工器具及安全防护设施进行一次检查，确保符合安全规定。

　　4、乙方操作人员应对所在的工作区域、环境、操作设施、设备、工具等进行认真检查，发现隐患立即停止工作，并经落实整改后方准继续工作。

　　5、在工作期间所使用的各种设备及工用具等均应符合工作要求。对工作现场脚手架每天开工前须派专人进行检查，发现隐患应及时整改。各类安全防护设施、遮拦、安全标牌、警告牌和接地线等乙方不得擅自拆除、更改。

　　6、应按《中华人民共和国劳动法》等法律、法规、规定用工，严禁使用未成年工和有职业禁忌的人员进行施工作业。

　　7、乙方应在施工现场认真落实安全设备、安全用品的安装和使用，保证施工安全。

　　8、乙方负责人（安全施工第一责任者）对甲方安全检查中提出的安全隐患和问题必须及时整改。

　　9、乙方接受甲方的安全监督、管理和指导。乙方人员在施工中发生不安全情况应及时向甲方通报。乙方有权拒绝甲方的违章指挥和强令冒险作业。

　　10、如造甲方物品损坏；由乙方负责修复，并对我方造成的相关损失照价进行赔偿。

　　11、如因乙方采取的安全措施不当、违反有关安全规程、规定及本协议所列安全事项而造成的一切事故、设备设施损坏或对第三方造成损失的，均由乙方承担所造成的经济损失及法律责任。

　　五、本协议一式两份，双方签字盖章后生效，具有同等法律效力。

　　六、其他未尽事宜，由双方协商共同解决。

　　甲方：____________________________乙方：____________________________

　　日期：____________________________日期：____________________________

高空施工安全责任书 篇2

　　为保证财产安全及施工人员的生命安全，保障大楼安全秩序和环境，保证高空清洗工程项目的正常施工，防止各类事故隐患、人为破坏和火灾事故的发生，双方就本项目高空清洗施工的安全事宜签订如下：

　　1、乙方在施工前，应该依照甲方的要求，对所属员工进行文明施工、安全操作和遵纪守法等方面的职业教育；乙方人员在施工期间严格按照甲方规定，不得作出有损甲方形象的任何活动。

　　2、乙方进入现场施工前，所属外地人员必须具备北京市公安局要求的三证手续，及政府主管部门所规定特殊工种上岗证。

　　3、乙方人员进入施工现场作业时，应身穿统一的工作服。

　　4、严禁在施工现场吸烟。

　　5、施工中涉及水、电的使用，须同大楼有关部门提前协商，取得同意后方可使用。

　　6、严格按照甲方要求的时间及安排施工。

　　7、乙方在大楼施工期间，应由一名负责人，专门负责治安、消防、高空作业等安全工作，并监督本协议的执行落实。乙方人员进入现场施工，必须遵守甲方和大楼有关部门的安全操作规程和管控措施，必须服从甲方安全员的管理，确保安全生产万无一失。

　　8、乙方施工人员必须在规定的时间内在其承包的施工区域内进行施工，不得到其它区域闲逛、聊天、参观等；需到其它区域施工，必须通知大楼安保部，获得许可后方可进入。

　　9、乙方施工人员应注意文明施工，不得在大楼内大声喧哗，追逐打闹；不得赤膊露体，穿拖鞋作业，不得打架斗殴及做有伤风化的行为。

　　10、乙方施工人员在大楼施工期间，不得挪用、偷拿、盗窃大楼及施工现场的任何物品，违者由甲方或大楼管理处人员检查与纠正，情节严重者移交公安机关处理。

　　11、乙方每天下班前要清理现场，对施工现场的垃圾要及时清理，并运送至大楼指定地点；不得在公共区域堆放物品，严禁阻塞消防通道，避免产生施工安全和火灾事故的隐患。

　　12、乙方人员在施工中因违反操作规程而造成的任何人员伤亡及其它事故，均由乙方全权负责，甲方将不负连带责任。

　　13、乙方施工中如对大楼设施造成损坏，应按价赔偿；如造成重大损失和影响，甲方将依据有关规定，追究相关人员的经济责任并酌情扣除乙方违约金作为大楼的补偿。上述费用均经乙方工程现场负责人确认并由甲方在乙方的施工款项中扣除。

　　14、乙方所雇用的包工队、施工人员同样适用于本协议，乙方应将协议内容传达到包工队、施工人员并对治安、消防、高空作业等安全方面问题负全部责任。

　　以上《高空清洗施工安全协议书》各条款甲乙双方签署之日起生效。

　　甲方负责人： _____ 乙方负责人：_____

　　日期：_____    日期：_____

高空施工安全责任书 篇3

　　甲方： 北京市朝阳xx建筑集团公司第七分公司

　　乙方：

　　施工范围： 维修东坝驹子房农民定向安置房一期C区 外墙保温涂料工程

　　一、甲方责任：

　　1、甲方负责为乙方开据施工任务单，配合乙方为施工 创造条件。

　　2、甲方工程部及物管保安部门负责检查工程的文明施工。消防、安全等情况，及时制止施工现场中存在的各种违章现象，并根据有关规定，按情节轻重对乙方及当事人做出处理。（按小区管理有关规定执行）

　　3、甲方、物管、业主负责整改后的验收工作。

　　二、乙方责任：

　　1、进入小区的所有工人必须遵守小区的规章制度；所有工人必须拿身份证复印件和登记照片到项目部登记。

　　2、严禁任何人在小区内乱接、乱搭电源电线；

　　3、非工作人员不准进入施工区，作业人员未经许可，禁止从事非本工种作业；

　　4、高空作业严禁穿皮鞋和带钉易滑鞋；

　　5、乙方在施工中不得随意扩大施工占地面积，严禁堵塞交通及楼宇安全疏散通道，各种施工材料，设备不得乱堆乱放。

　　6、对施工中遗留的各种废料及物品，应做到当天施工当天清理，保证现场和小区楼宇内的清洁卫生。

　　7、未经物管处负责人许可，不准随意拆除小区安全防护设施和安全标志；

　　8、严禁在高空向下抛掷任何物品，高空作业必须拴好安全带

　　9、乙方在施工中杜绝赤膊光脚等不文明现象，施工人员要搞好个人卫生，不得蓬头垢面。

　　10、乙方违反上述各条款如出现现场混乱，造成小区公告设施和业主室内损失及事故，由乙方负责照价赔偿，严重的甲方除有权令其停工整顿，将追究有关人员的刑事责任。

　　11、乙方在施工过程中，随时注意安全，期间所发生的一切大小事故，都由乙方自己负责经济和法律责任，甲方不负责任何责任。

　　12、乙方必须明确施工负责人为第一安全责任人，现场施工负责人为现场安全责任人，乙方第一安全责任人对施工人员及现场安全负全责。

　　13、凡是在施工过程中因违规操作而造成的一切安全事故均由乙方负全责。

　　14、乙方必须有国家认可的相关施工资质，施工人员需有“人生意外伤害保险”。

　　15、施工人员施工时必须严格按照?高空作业安全规程?施工，对教育仍不服从管理者，甲方有权进行处罚，对情节严重者甲方有权将其清理出商场。

　　16、乙方施工人员夜间进场施工，应到楼层办理夜间装修申请，凭出入证进场施工，并从商场规定的入口进出，保安有权对夜间装修进出人员进行管理。

　　17、施工现场严禁吸烟，发现烟头100元/只，当场发现吸烟罚款1000元

　　18、施工时现场严禁动用明火，确需动用明火时必须到商场安全管理部消控室办理动火手续，经批准的'动火现场必须有专人进行现场监护，配备水和灭火器材后方可施工；否则造成的所有损失均由乙方承担，情节严重者将追究法律责任。

　　19、动用小区各类电器、线路和接照明动力电源，必须报项目部电工审批，经批准方可施工，施工中严禁楼面积水，防止水下漏，否则造成的后果均由乙方负责。

　　20、施工时不得损坏原结构的承重柱和梁，及其他公共设施，严禁动用和损坏楼内各类消防设施，擅自动用者视情节罚款1000-10000元，造成消防设施及其他公共设施损坏的，按价给予赔偿，造成报警和喷淋功能不能运作而发生事故的，乙方除承担事故全部损失外，甲方有权将乙方移交公安部门追究刑事责任。

　　21、施工人员不得到非施工营业场地厚楼内乱窜、闲逛，凡是损坏楼内设施及用户物品的将按售价2倍赔偿，夜间到其他营业场地一经发现甲方有权将其清理出场及停止乙方施工，并处以500元以上的罚款。

　　22、本协议书一式二份，甲乙双方各一份。

　　时效： 年 月 日至 年 月 日

　　甲方负责人签字盖章：

　　乙方负责人签字盖章：

　　日期

高空施工安全责任书 篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　因乙方须在甲方管理区域进行高空作业，为确保施工作业的安全可靠，特签订此协议，请甲乙双方遵守以下约定：

　　乙方在甲方管理区域进行施工作业需遵守以下规定

　　1、乙方施工人员须按规定办理出入证件，施工人员进入办公楼内施工，出入证须随身携带，便于物业人员的检查，无证人员一律不许进入办公楼施工。

　　2、乙方应在指定的`工作区域内进行施工，非工作区域严禁乙方人员进入，高空施工人员作业时间为早8：00时——晚18：30时，施工人员早8：00时之前，晚18：30时之后严禁在楼内逗留。

　　3、乙方施工人员运送施工材料时，保持场地的卫生，运送水泥等液体材料时，提前做好防护，防止液体材料外溅，污染墙、地面。

　　4、乙方需进入甲方管理区域内的办公室时，提前进行申请或电话告知甲方，待甲方得到办公室人员允许后方可进入。

　　5、乙方高空施工人员严禁从窗户进入办公区域，如若发生财产丢失现象，甲方将进行法律诉讼。

　　6、乙方高空施工人员若在施工期间损坏办公楼窗户、墙面、地面等公共设施时则按价赔偿或修复

　　7、乙方施工人员严禁在办公楼内卫生间内洗头或擦洗身体。

　　8、乙方高空作业安全可靠性材料请提前交送监理审核，甲方不承担乙方在高空施工作业期间施工人员的人身安全。

　　甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

高空施工安全责任书 篇5

　　甲方（委托方）：

　　乙方（施工方）：

　　鉴于乙方在甲方指定区域进行高空作业，为确保作业安全，明确双方责任，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，特签订本安全责任书。

　　一、责任范围

　　1. 乙方责任：

　　乙方必须严格遵守国家及地方有关高空作业的安全法律法规、标准规范及甲方的安全管理制度。

　　乙方负责提供合格的高空作业设备及安全防护用品，并确保其处于良好状态。

　　乙方应确保所有参与高空作业的人员经过专业培训，持有相应资格证书，并具备高空作业所需的身体条件。

　　乙方负责在作业前对作业人员进行安全教育，明确作业任务、安全注意事项及应急措施。

　　乙方在作业过程中应严格遵守高空作业操作规程，确保作业安全。

　　2. 甲方责任：

　　甲方应为乙方提供必要的安全作业条件，包括但不限于作业区域的`安全警示、消防设施等。

　　甲方有权对乙方的作业过程进行监督检查，发现安全隐患时应及时通知乙方整改。

　　甲方应协助乙方办理高空作业所需的相关手续，如作业审批、出入证等。

　　二、安全要求

　　1. 作业前准备：

　　乙方应在作业前对作业区域进行安全检查，确认无安全隐患后方可开始作业。

　　乙方应制定详细的高空作业方案，明确作业流程、安全措施及应急预案。

　　2. 作业过程管理：

　　乙方应指派专人进行现场监护，确保作业过程的安全。

　　作业人员必须穿戴好安全防护用品，如安全带、安全帽等，并严格按照操作规程进行作业。

　　禁止在作业区域内吸烟、使用明火等可能引发火灾的行为。

　　3. 应急处理：

　　乙方应制定应急预案，明确应急处理流程、救援措施及联系方式。

　　发生紧急情况时，乙方应立即启动应急预案，并及时向甲方报告。

　　三、责任追究

　　1. 如因乙方违反安全法律法规、标准规范或本责任书规定导致安全事故的，乙方应承担全部责任，并赔偿因此给甲方造成的损失。

　　2. 如因甲方未提供必要的安全作业条件或未履行监督检查职责导致安全事故的，甲方应承担相应责任。

　　四、其他

　　1. 本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

　　2. 本责任书未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

　　甲方（签章）：_________

　　日期：____年__月__日

　　乙方（签章）：_________

　　日期：____年__月__日

高空施工安全责任书 篇6

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　乙方在甲方进行高空作业过程中严格按甲方要求进行施工作业。为了方便与双方的管理，确实保证施工现场的安全，特制订以下安全责任书：

　　1、乙方必须遵守《中华人民共和国安全法》和《中华人民共和国消防法》，以及北京市治安管理处罚条例的有关规定。

　　2、乙方必须按照操作规程作业，特殊工种必须持证上岗（如电工、焊工和有限空间作业等），如无证操作，造成人身事故或火灾，由乙方负责，同时要配备足够的消防设施。

　　3、施工单位的施工负责人为第一安全责任人，现场施工负责人为现场安全责任人，施工单位的第一安全责任人对施工人员及现场安全负全责。

　　4、作业前乙方应指定专人对监护人和作业人员进行安全教育。监护人应时刻对现场进行监护。

　　5、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工。系好安全带、带好安全帽，做好必要的'安全防护措施。

　　6、乙方员工在工作期间，因安全责任造成的伤亡事故，甲方不负任何责任。

　　7、施工现场严禁吸烟。

　　8、施工现场严禁动用明火，需要动用明火时必须有专人进行现场监护，配备水和灭火器材后方可施工；否则造成的所有损失均由乙方承担。

　　9、乙方应严格遵守安全协议，遵守各项操作规程，严禁违章指挥、违章作业。

　　本责任书一式两份，甲乙双方各持一份，经双方签字盖章后生效。

　　甲方（签章）：_______________

　　乙方（签章）：_______________

　　_______年_____月_____日

高空施工安全责任书 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　为了做好高空作业的安全管理工作，防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此高空作业安全责任书。

　　一、甲方的责任：

　　1. 安全告知与监督：甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知，并在乙方进行作业时，有权对乙方进行监督、检查、指导。

　　2. 事故协助处理：作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，防止事故的.扩大化，并协助相关部门做好事故的调查取证工作。但期间发生的一切费用由乙方承担。

　　3. 保险购买：甲方应为乙方购买相关保险，如意外伤害保险等，以保障乙方在作业过程中的权益。

　　二、乙方的责任：

　　1. 安全防护与培训：本次施工过程中，乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知和安全操作规程培训。作业人员必须持证上岗，并已购买人身意外保险。

　　2. 遵守规定与操作规范：乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工，系好安全带、安全绳，戴好安全帽，做好必要的安全防护措施。

　　3. 安全隐患消除：乙方在作业过程中，对于作业时发现的安全隐患，应及时采取措施，予以消除。

　　4. 禁止行为：乙方在作业过程中，禁止酗酒、疲劳作业、违规作业。担任高处作业人员必须身体健康，患有精神病、癫痫病及经医师鉴定患有高血压、心脏病等不宜从事高处作业病的人员，不得参加高处作业。

　　5. 工具与设备管理：乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须及时更换。乙方不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

　　6. 教育与培训：在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。

　　三、双方共同责任：

　　1. 遵守协议：甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明安全作业。

　　2. 争议解决：因本协议而引起的纠纷，经协商或调解不能解决的，甲乙任何一方均有权在甲方注册地提起仲裁或者诉讼。

　　四、协议期限与生效

　　本协议自双方签字盖章之日起生效，至项目结束之日终止。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（盖章）：

　　乙方（盖章）：

　　日期：

高空施工安全责任书 篇8

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能优质按时完成，特签订如下合同：

　　一、 甲方指定乙方为广告施工，施工期： __年__月__日至 __年__月___日止，特殊情况(如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等)，施工期顺延。

　　二、施工地点：

　　三、双方权利和义务：

　　1、 甲方有责任

　　在进场高空施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。

　　2、 乙方安全责任

　　1)乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。

　　2)开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。

　　3)需使用甲方或与甲方相关的机械、电器等设备、设施，必须经得甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。

　　4)教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

　　5） 对该工程项目的.安全施工作业以及对参与该工程作业的所的全部人员的安全负责。

　　6） 乙方的任何人员均不得在施工区打架斗殴、酗酒赌博，严禁酒后上班。

　　7） 乙方负责此项目生产的全部安全责任，如果在生产中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。

　　四、甲乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。

　　五、本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。

　　甲方（代表签字）：

　　乙方（代表签字）：

　　甲方(合同章)：

　　乙方(合同章)：

　　甲方电话及地址：

　　乙方电话及地址：

　　三原县东一路中段

　　日期： 年 月 日

　　日期： 年 月 日

　　甲方验收合格签字：

　　日期： 年 月 日

高空施工安全责任书 篇9

　　甲方：____有限公司

　　乙方： ____有限公司

　　(甲方)经营出售的_______品牌空调商品，现委托给乙方安装，为了长期友好合作，双方应遵守以下条款：

　　一、 乙方具有相应的技术资质证明、专业的安装队伍，熟悉制冷技术原理，具 有熟练安装和维修制冷空调器的能力，有相应的工具装备。

　　二、 乙方上门安装空调时，遵守品牌厂家的执行标准，做到仪表大方、着装整 齐，不得在安装过程中向用户吃拿卡要，如果造成投诉，甲方依据厂家相应的处罚标准将对乙方进行处罚。

　　三、 乙方在安装完成后，及时向甲方提供安装卡，以便甲方向厂家报单。

　　四、 空调安装过程中因自身质量问题不能安装或不能正常使用的甲方应及时调 换，如因乙方安装操作不当致使空调不能正常使用，乙方应在24小时之内上门维护，直至故障排除。乙方应遵守厂家制定的安装质保____个月的标准，在此期间空调因安装造成的故障，乙方应及时上门维护。

　　五、 乙方应严格执行安全操作标准，安装过程中因操作不当造成自身安全问题， 乙方自己承担责任。

　　六、 甲方对乙方的安装费用进行按月及时结算，不得拖欠。

　　未尽事宜：

　　甲方：____有限公司(盖章)

　　乙方：____

　　日期：20________年____月____日

高空施工安全责任书 篇10

　　甲方：

　　乙方：

　　为了保证____棚户区改造项目3#楼空调防护栏安装工程的安全工作，经双方协商同意签订本协议。

　　第一条 :甲方安全责任

　　甲方在乙方进行空调护栏安装前，对乙方现场负责人及施工人员进行口头安全教育，甲方现场安全负责人为____，其教育的主要内容为“与空调护栏安装有关联的安全注意事项”。

　　第二条 :乙方安全责任

　　1、安装过程中如有坠落物造成任何事故，均由乙方负责。

　　2、乙方自备空调护栏安装所需要的机械、设备、工具、材料，并负责提供安装人员的安全带、等劳动保护用品。

　　3、乙方负责对安装人员的安全和治安进行教育，严格按照国家相关安全操作规程安装，做好安全防范措施，做到安全文明施工。

　　4、乙方应确保无伤亡事故、无火灾事故发生。如发生着火、触电、高空坠落、物体打击、机械伤害、中毒、中暑、伤亡等各类安全事故，造成的所有损失和责任均由乙方承担，与甲方无关。

　　5、乙方在安装前，必须与甲方签订安全协议书，否则视为乙方擅自施工，后果自负。

　　6、乙方要做到合法用工，相关证件齐全，如乙方违法用工造成的损失由乙方承担。

　　7、乙方进场后要服从甲方的指挥，接受甲方的监督，甲方有检查处理的权利。

　　8、乙方要做好成品保护工作，不得污染原有装饰、设备、设施，否则要进行清理、恢复原样，或进行赔偿，达到甲方验收合格为止。因成品保护不力造成的损失由乙方承担。

　　9、乙方要做好劳动保护工作，在外墙、临边、高空作业要系好安全带，挂到可靠地点，高挂低用，不得低挂高用，不系安全带严禁护栏安装作业。

　　10、乙方要做好建筑物、管线、室内物品的保护工作，做好安全警械和安全防护工作，不得伤害到他人，否则造成的损失由乙方承担。

　　11、乙方在安装中产生的废渣、废液、废弃物，不准乱倒、乱放，要及时清理到甲方指定地点，做到清洁施工，文明施工。

　　12、乙方要遵纪守法，不得发生盗窃现象，否则要进行处罚。

　　本协议一式二份，甲乙双方各持一份，自双方签字盖章后生效，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）： 乙方（签字）：

　　委托代理人： 委托代理人：

　　日期：_____年_____月_____日 日期：_____年_____月_____日